什么叫气导掩蔽？

纯音测听气导掩蔽的基本原理一、为什么要掩蔽？ 如果已知一个受试者为右耳全聋，随着右耳给声强度的增大，左耳（非测试耳）可能会听到测试信号。这是由于当右耳声音足够大时，声音通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，引起左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称为交叉，左耳以这种方式获得的听力称为交叉听力。如果想测试受试者右耳的听力，却将左耳的交叉听力误认为是右耳的测试结果，会导致严重的后果。若受试者——耳听力正常，另一耳全聋，由于交叉听力的存在，会使差耳的听力表现为中度传导性聋，导致错误的诊断和错误的手术治疗，或使受试者期望值过高，甚至涉及诉讼。 当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就必须掩蔽。所谓掩蔽，就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号的方法。 下面用Joan的纯音听阈结果来解释为什么要掩蔽。Joan的左耳1000Hz听力正常(5dB HL)，右耳为极重度感音神经性聋(95dB HL)。图9.1中方框中的数字代表其听觉系统机械传导部分（外耳和中耳）的敏感度，圆圈代表感觉和神经传导部分（耳蜗和听神经）的敏感度，均以dB表示。 Joan的左耳机械传导部分正常(0dB)，感觉和神经传导部分也正常，其左耳的气导(AC)听阈应为5dB HL(0+5dB= 5dB)。在测试骨导(BC)时，骨导耳机（骨振器）发出的振动可以绕过外耳和中耳，直接刺激耳蜗(因此左耳骨导阈值为5dB)。这一结果准确地反映了Joan左耳1000Hz的听敏度。 Joan右耳的情况较复杂。由于两耳听阈相差很大，当测试声为70dB HL时，Joan就会做出反应。由于已知Joan左耳的真实听力是95dB HL，因此她在70dB HL的听力实际上是交叉听力（左耳通过骨导途径听到的）。为了测出右耳的真实听力就需要在较佳耳（左耳）加噪声掩蔽，以提高左耳听阈，使之不能听到由右耳传来的测试信号，这样就能确保得出右耳的真实听力，若不加掩蔽，所得的听力实际上是好耳（左耳）的影子曲线（图9.2），影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致（特别是好耳骨导，因为交叉听力是由骨导产生的）。二、慎重掩蔽 在施加掩蔽之前应考虑以下三点： ·非测试耳(NTE)是否可能听到测试信号。 ·是否发生了交叉听力。 ·当因特殊情况不能掩蔽（例如受试者不能配合），即未掩蔽听阈（尤其是疑有交叉听力时）有可能不可靠时，可借助其他相关检查来评估其真实听力。 为什么不能随意掩蔽： ·掩蔽会导致测试时间延长： (a)掩蔽前要向受试者重新讲解测试要求： 听到对侧耳有噪声，不要去注意它。 (b)骨导测试时，检查者需进入隔声室，给受试者佩戴气导耳机。 (c)掩蔽后，阈值需重新测定。 ·对受试者来说，有时噪声会使其烦躁不安，而且噪声容易使人疲劳。因此检查者应该注意，当掩蔽噪声存在一段时间后，会导致受试者的NTE出现暂时性阈移。 ·以下一些情况禁止掩蔽。例如：有些老人和儿童不能辨别测试信号和掩蔽信号；有脑损伤或中枢听觉处理障碍者，由于中枢掩蔽，会使听阈提高。所谓中枢掩蔽，就是由于NTE噪声的存在，导致测试耳(TE)听阈上升。 由于掩蔽既费时间、又可能对受试者产生影响，而且还有可能影响测试结果的准确性，因此应尽可能避免不必要的掩蔽。