中医里面的“上火”有2种的，一种是实火，一种是虚火，请问怎样辨别实火和虚火？

这问题问答好！首先你得搞清楚中医讲的“虚”与"实"分别是什么概念才行，中医讲虚则补之实则泻之；哪什么是虚呢？从根上讲就得谈到五行相生相克的基本原理；五脏和五行的概念是意义印证的关系；用现代人能够理解的方式简单讲就是人体一个脏器出现了功能病变而导致的器质及生理病变反应称为虚火上窜；而人体一个脏器如果出现亢奋反应而导致的器质及生理病变反应称为实火烧心！可能你仍然未明白意思；我举个例子好了：同样是风寒感冒发烧，应如何辨别是虚是实呢！其实很简单；头痛发热面色潮红的是实火，畏寒怕冷手脚冰凉的是虚火！

可以查看舌苔情况。

头痛发热面色潮红的是实火，畏寒怕冷手脚冰凉的是虚火！

以体内阴阳平衡为基础，阳气多了(包括外来的)就是实火，阴气少了就是虚火。

实火是有邪气造成的；虚火是自己的脏腑功能减退造成的。

一、实火是指邪火炽盛引起的实热证，以肝胆、胃肠实火最为多见。常见高热，头痛，目赤，口唇干裂、口干口苦、口舌糜烂、咽喉肿痛、渴喜冷饮，烦躁，腹胀痛拒按，大便干燥，小便黄，舌红，苔黄干或起芒刺，脉数实，甚或鼻腔出血等。在治疗上宜采用苦寒泄火、清热解毒的原则和方法。实火一般是中医里所提到的外来实邪所致，一般如饮食及补品过盛所致，实火的调理则是以清热、降火的泻法。中医认为，虚火有两个概念：一是指阴虚而导致火旺的现象;二是指气虚和阳虚出现的气虚发热、“真寒假热”现象。阴虚有五脏之阴偏虚与精血津液亏损等不同情况，阴虚则阳气相对地偏亢，而非阳气绝对过剩，所以虽然常见火旺征象，实为阴虚所引起。阴虚造成阳盛的假象而表现出一系列的热象，如生活中容易见到的口燥咽干、咽喉干痛、五心烦热、颧红，盗汗、失眠、舌质红、无苔或少苔、脉细数等。治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则。虚火 ，也称作“上火”，一般是指阴虚而导致火升的病理现象，虚火是用补法。二、怎么区分实火或虚火呢？1看小便：小便颜色黄，气味重，同时舌质红，是实火;小便颜色浅、清，说明体内有寒，是虚火。　　2看大便：大便干结，舌质红为实火;大便干结、舌质淡、舌苔白的仍为虚火;大便稀软或腹泻说明体内有寒，是虚火。　　3看发热：如果身体出现发热的症状，体温超过37.5度，全身燥热、口渴，这是内热大，是实火;发热时手脚冰冷、身体忽冷忽热，不想喝水，是体内有寒，为虚火。

这是个病理问题，从根本上来说应该是属于医生必知的问题，一般是从脉象上和舌苔上大概可以判断出来的。而从虚实本身来说，所谓的虚火是指阴虚而言，因为只有阴虚才会有内热，而阳虚的人不会有内热，而只会有是内寒，所以从内虚的角度比较好鉴别。而内实热多是与饮食或是痰饮内停有关系，如果从一个简单的舌象来判断的话，那么虚火者是阴虚内热而水停，因此内热多是与气阴两伤有关系，所以这种热多是舌苔白、厚腻，舌体胖大，甚至是边有齿痕为特征，甚至是有人长期阴虚内热造成了瘀血的阻滞，因而出现舌下静脉粗紫或发黑；而实热证的人的特征舌苔黄腻或是黄而厚腻，由于实热证的人一般很少同时有舌体胖大的情况，所以一般不会出现边有齿印，但是可能会伴有口腔异味，或是口舌生疮，也有的人会出现面部或是口唇处长毒热疔疱，当然也包括青春痘在内。那么如果是出现舌苔粘腻发黄又有舌体胖大的情况，那么则可能是出现了虚中夹实之证，一般这种病情就比较的复杂了。总之，舌上白腻苔的是虚热证，而舌面上出现黄腻苔的是实热证，舌面上光滑的是阴虚内热加水湿阻滞，舌红无苔的是气阴两虚证，舌下静脉粗紫者是血瘀……等等。

无法辨别，连中医自己都无法辨别，只能胡诌，同一个中医蒙着眼诊断同一个病人，得出的结论都不一样。人没有上火这回事，这是因为古人不知道引起疾病的原因是细菌、病毒、免疫反应等，只是根据症状和现象联想到与火有关（五行中有火），比如起泡、尿黄、红眼等都像是火大给烧的。科学医学研究，这些都是肌体炎症或正常的肌体生理现象。

实火多由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，此外，精神过度刺激、脏腑机能活动失调亦可引起。实火患者表现为面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起，身热烦燥、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄、可有芒刺、脉实滑数。治疗上宜采用苦寒制火、清热解毒、泻实败火的原则和方法。虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热、内热进而化虚火。根据病机不同，一般将虚火进一步分为阴虚火旺和气虚火旺两种病状。阴虚火旺都多表现为全身潮热、夜晚盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉搏细数。治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则。气虚火旺者表现全身燥热、午前为甚、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄。治疗时应以补中益气、强肾兴阳、甘温除热为原则。实火和虚火不仅病因、病机、临床表现不同，而且治疗原则及具体治法也有所不同。如果不管上火是实是虚，而一律用同一方法清热败火，则有可能非但治病不成，反而加重病情。因此，上火时，首先分清实火还是虚火后，再决定治疗方案，是一件十分重要的事情。