股骨头坏死要怎么判断坏死程度？

股骨头坏死程度的区别：1、股骨头全坏死，指股骨头从关节边缘全坏死。头下型股骨颈骨折可引起股骨头全坏死，头逐渐缩小，但关节面仍保持完整，激素性股骨头坏死，头关节软骨下可形成壳状骨折片。2、股骨头中心锥形坏死，为持重区骨坏死，正位片仅见股骨头中心相对骨密度增高，周围有死骨吸收带和外围新生骨带，晚期头顶塌陷。3、股骨头核心坏死，指股骨头的核心大块骨坏死，死骨吸收后，全部为结缔组织充填，形成一个大的“囊腔”但其中充满纤维结缔组织，头塌陷并不严重。4、股骨头顶半月状坏死，该类坏死常发生于股骨头前上方，死骨呈半月状，随着肉芽组织对死骨吸收。5、股骨头多发小灶性骨坏死，该类型病例是偶然见到。股骨头增大，股骨头内均匀骨化，无骨小梁结构，绝对骨密度增高，可以看见多个小的低密度灶，为小灶性骨坏死吸收区。检查结果：0期 活检结果符合坏死，其它检查正常I期 骨扫描或(和)MRI异常A 轻度：<15%B 中度：15%～30%C 重度：>30%[2] II期 股骨头斑片密度不均、硬化与囊肿形成，X线片骨质密度降低，X线片或CT未见股骨头塌陷，磁共振与骨扫描异常，髋臼无改变A 轻度：<15%B 中度：15%～30%C 重度：>30%III期 正侧位片看到新月征A 新月征长度<15%关节面或者塌陷<2mmB 新月征长度15%～30%关节面或者塌陷2～4mmC 新月征长度>30%关节面或者塌陷>4mm[3] IV期 关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊型变和边缘骨赘。一期：病变处于早期，结果和形态无明显变化，血管过多区分，骨与骨髓均无变化。二期：坏死进展期，可见坏死组织崩溃，且周围出现组织修复，坏死组织的形态改变更加明显，x线片可见骨硬化现象。[4]三期：坏死修复期：x线片上可见不规则的致密影，骨密度减低区和增高区相间。四期：后期表现，出现股骨头塌陷，虽经修复，但是新生骨小梁排列不齐，形态不一，粗细不等。x线下关节变形激发挂关节炎表现。[5]

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股骨头坏死一旦出现平片改变后，就会不断发展、恶化，最后破坏股骨头与髋关节。目前有三种方法判定股骨头坏死的影象学分期方法。分期的目的是帮助选择合适的治疗方法。一、Ficat分期　：0期无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常　I期有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常　IIa期(过度期)有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折　III期有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷　IV期有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。二、ARCO分期：把软骨下骨折和股骨头塌陷分在一个期，把轻度关节间隙狭窄与严重骨关节病也放在同一个期，我们在日常工作中发现软骨下骨折和股骨头塌陷的治疗效果有比较大的差别，轻度和重度骨关节炎治疗效果也不同。三、Steinberg分期　0期平片、骨扫描与磁共振正常　I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常　A-轻度股骨头病变范围<15%　B-中度15-30%　C-重度：>30%　II期股骨头出现透光和硬化改变　A轻度：<15%　B中度：15-30%　C重度：>30%　III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁　A轻度：<关节面长度15%　B中度：关节面长度15-30%　C重度：>关节面长度30%　IV期股骨头变扁　A轻度：<15%关节面或塌陷<2-mm　B中度：15-30%关节面或塌陷2-4-mm　C重度：>30%关节面或塌陷>4-mm　V期关节狭窄或髋臼病变　A　轻度　B　中度　C　重度　VI期严重退行性改变三股骨头坏死国际分期　0期活检结果符合坏死，其余检查正常　1期骨扫描或/和磁共振阳性　A磁共振股骨头病变范围<15%　B股骨头病变范围15-30%　C股骨头病变范围>30%　　2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化　A磁共振股骨头病变范围<15%　B磁共振股骨头病变范围15-30%　C磁共振股骨头病变范围>30%　3期正侧位照片上出现新月征　A新月征长度<15%关节面或塌陷小于<2-mm　B新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm　C新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm　4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺　　事实上股骨头坏死病变范围越大，预后越差，Ficat分期的一个缺点是没有定量标准，病变范围大小、程度与分期之间没有联系。在用记分法判断治疗效果时通常使用Ficat分期判断影象学得分，即使病变范围加大也不会减少得分，会出现照片上病变范围加大，评分不减少的矛盾现象。　Steinberg分期比较合理，很多医生用它判断我们的治疗效果。建议你到正规医院骨科咨询。